L’entorse de la cheville est sans doute la blessure traumatologique la plus fréquente en France et au Maroc. On estime qu’elle survient plusieurs milliers de fois par jour, touchant aussi bien les sportifs que les personnes sédentaires. Si la plupart des entorses guérissent bien avec un traitement adapté, certaines formes sévères peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale. Dr. DOUFAAI Anass, chirurgien orthopédiste à Témara, vous présente un guide complet pour comprendre, diagnostiquer et traiter cette blessure.
Anatomie de la cheville
La cheville est une articulation complexe qui unit le pied à la jambe. Elle implique trois os : le tibia, le péroné (fibula) et le talus (astragale). Sa stabilité est assurée par un système ligamentaire robuste :
- Les ligaments latéraux externes (ligament talo-fibulaire antérieur, ligament calcanéo-fibulaire, ligament talo-fibulaire postérieur) : les plus souvent lésés lors d’une entorse
- Les ligaments médians (ligament deltoïde) : plus solides, lésés dans les entorses en éversion
- La syndesmose tibio-fibulaire : qui unit tibia et péroné en haut
La majorité des entorses (80 %) touchent le faisceau antérieur du ligament latéral externe (LTFA), suite à un mécanisme en inversion (le pied se tourne vers l’intérieur).
Les différents types d’entorses
Les entorses sont classées en trois grades selon la sévérité des lésions ligamentaires :
Grade I — Entorse bénigne (distension)
Les fibres ligamentaires sont étirées mais intactes. La douleur est modérée, le gonflement limité, et la stabilité articulaire est conservée. La récupération est rapide, en 8 à 10 jours.
Grade II — Entorse de moyenne gravité (déchirure partielle)
Une partie des fibres ligamentaires est rompue. La douleur est plus intense, l’œdème et l’ecchymose sont marqués. Une légère instabilité articulaire peut être présente. La guérison nécessite 3 à 6 semaines.
Grade III — Entorse grave (rupture complète)
Le ou les ligaments sont complètement rompus. La douleur est intense, le gonflement rapide, et l’articulation est instable. Cette forme peut être difficile à distinguer d’une fracture et nécessite une évaluation médicale urgente. La guérison demande 6 à 12 semaines, parfois plus.
Diagnostic de l’entorse de la cheville
Examen clinique
Le médecin interroge le patient sur les circonstances du traumatisme (mécanisme, heure, terrain), puis réalise un examen minutieux de la cheville. Il recherche :
- Les points douloureux à la palpation (malléoles, ligaments, tendons)
- L’œdème et les ecchymoses
- L’amplitude articulaire
- La stabilité ligamentaire (tests de tiroir antérieur, de varus forcé)
Règles d’Ottawa
Les règles d’Ottawa sont un outil clinique validé permettant de décider si une radiographie est nécessaire. Une radio est indiquée si le patient ne peut pas marcher 4 pas, ou en cas de douleur à la palpation des malléoles ou du bord postérieur du pied.
Imagerie
- Radiographie standard : élimine une fracture associée (fracture de la malléole, arrachement osseux)
- Échographie : évalue les lésions ligamentaires et tendineuses
- IRM : indiquée dans les formes sévères ou atypiques pour un bilan précis des structures lésées
Traitement conservateur
Pour les grades I et II, et une grande majorité des grades III, le traitement conservateur est la référence.
Le protocole RICE (PRICE)
Dans les premières 48 à 72 heures :
- Protection : éviter les appuis douloureux
- Rest : mise au repos de l’articulation
- Ice : glace 15-20 minutes toutes les 2 heures (jamais directement sur la peau)
- Compression : bandage élastique pour limiter l’œdème
- Elevation : surélever le membre pour favoriser le retour veineux
Immobilisation
Selon la gravité, une attelle de repos ou une orthèse fonctionnelle de cheville peut être prescrite pendant 2 à 6 semaines. Elle permet de stabiliser l’articulation tout en maintenant une certaine mobilité.
Médicaments
Les antalgiques (paracétamol) et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soulagent la douleur et réduisent l’inflammation.
Rééducation
La kinésithérapie joue un rôle essentiel dans la récupération et la prévention des récidives :
- Travail proprioceptif pour rééduquer les récepteurs articulaires
- Renforcement des muscles stabilisateurs (fibulaires, triceps sural)
- Exercices d’équilibre sur plateau instable
- Reprogrammation neuromusculaire
Traitement chirurgical
La chirurgie est envisagée dans certaines situations spécifiques :
- Instabilité chronique de la cheville après échec du traitement conservateur bien conduit
- Entorse grave avec lésions osseuses associées (fracture de la malléole, ostéochondrite du talus)
- Rupture de la syndesmose (entorse haute de cheville)
Les techniques chirurgicales incluent la reconstruction ligamentaire par plastie (technique de Broström-Gould), parfois associée à un geste arthroscopique pour traiter les lésions intra-articulaires.
Prévention des récidives
L’entorse de la cheville est malheureusement une blessure à haut taux de récidive (30 à 40 %). Plusieurs mesures permettent de réduire ce risque :
- Compléter intégralement le programme de rééducation
- Porter des chaussures adaptées à l’activité pratiquée
- Utiliser une orthèse de cheville lors des activités à risque
- Renforcer régulièrement les muscles stabilisateurs de la cheville
- Travailler l’équilibre et la proprioception de façon continue
Consultation à Témara
En cas d’entorse de la cheville, notamment si la douleur est intense, le gonflement important ou si vous ne pouvez pas marcher, consultez rapidement un spécialiste. Dr. DOUFAAI Anass, orthopédiste traumatologue à Témara, assure la prise en charge de toutes les formes d’entorses, du bilan initial jusqu’au retour à l’activité. Ne négligez pas une entorse : une blessure mal traitée peut devenir source d’instabilité chronique et altérer durablement votre qualité de vie.
Chirurgien orthopédiste traumatologue à Témara, Dr. DOUFAAI Anass met son expertise au service de ses patients pour le diagnostic et le traitement des pathologies de l'appareil locomoteur. Formé dans les meilleures institutions, il allie rigueur chirurgicale et approche humaine pour offrir des soins de qualité.